ПОДГОТОВКА К ГАСТРОСКОПИИ (ЭГДС)
ЭГДС (Эзофагогастродуоденоскопия) является современным инструментальным методом диагностики заболеваний пищевода,желудка, двенадцатиперстной кишки.
ЭГДС проводится всем пациентам (при отсутствии противопоказаний) с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита,
выявления и ранжирования предраковых состояний и др. изменений.
Обследование относится к эндоскопическим методам и осуществляется врачом эндоскопистом.
Используются специальные гибкие видеогастроскопы, которые повторяют все изгибы верхних отделов ЖКТ.
Поэтому в современных условиях исследование может быть выполнено без выраженного дискомфорта для пациента.
Рассмотрим особенности подготовительных мероприятий
Диета
Специальный режим питания рекомендуется за 3 дня до диагностики, что позволяет обеспечить нормальную работу пищеварительной системы:• Питаться небольшими порциями и не переедать, чтобы не перегружать ЖКТ и снизить риск избыточного раздражения пищеварительной системы.
• Исключить из рациона любые блюда, которые повышают газообразование и раздражающе действуют на органы пищеварения: бобовые, капуста, орехи, жирные сорта рыбы и мяса, копчёности, шоколад, соусы, острые специи, алкогольные напитки, кофе, газированные напитки.
• Выпивать не менее 1,5 литров чистой воды в день, если нет противопоказаний.
• За сутки до диагностики полностью отказываются от: хлеба и сдобы, макаронных изделий, молока.
• Предпочтение следует отдавать той пище, которая не раздражает слизистые оболочки органов ЖКТ: куриное диетическое мясо, гречневая и овсяная каша на воде, нежирные супы, картофельное пюре, овощи, приготовленные на пару, некрепкие травяные чаи.
Подготовка к исследованию в первой половине дня
• Утром на исследование приходить строго натощак (не пить и не есть).Если диагностика запланирована на утренние часы, от еды нужно отказаться с вечера, пищевая пауза 12ч. Запрещено употреблять даже продукты, которые быстро перевариваются. Подготовка к гастроскопии утром исключает и прием жидкостей.
• Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то от них желательно отказаться в утренние часы перед проведением исследования. Если лекарства всё же необходимо принять именно в утренние часы (при невозможности отсрочки), то препараты принимаются и запиваются небольшим количеством воды (не более половины стакана). В таком случае исследование ФЭГДС проводится не ранее чем через 3-4 часа после приёма лекарственных средств. Приём лекарств обязательно согласуется с врачом.
• Не курить перед исследованием. Желательно исключить курение за три дня до проведения диагностики. Никотин нарушает тонус сфинктеров ЖКТ, провоцирует рефлюксы.
Подготовка к исследованию во второй половине дня • При диагностике в послеобеденное время допускается завтрак. Но он не должен быть слишком плотным и калорийным. Оптимально употреблять жидкие продукты, легко перевариваемые. Лучше выпить чай без сахара, съесть йогурт. Временной промежуток между завтраком и процедурой должен составлять не менее 7-8 часов.
• За 3-4 часа до диагностики допустимо выпить не более половины стакана воды, при условии, что исследование проводится без седации (т.е. без наркоза).
  ******************************************************************************************************
Более точные индивидуальные рекомендации перед гастроскопией обозначит врач. Он согласует прием лекарственных препаратов, жидкостей и пищи.
Как вести себя во время исследования?
Не стоит бояться боли! Боль во время гастроскопии возникает крайне редко. Обычно пациенты испытывают неприятные ощущения от рвотного рефлекса, связанного с прохождением инструмента по верхним отделам ЖКТ, возможно ощущение распирания и давления. Во время процедуры постарайтесь максимально расслабиться, чтобы не вызывать дополнительного напряжение мышц. Это ограничивает движения гастроскопа.Дышите исключительно носом во время исследования. При этом дышать следует как можно более глубоко, медленно и ровно. Медленные вдохи и выдохи создают оптимальные условия для прохождения гастроскопа и помогают расслабиться; уменьшается выраженность рвотного рефлекса. Не стоит дышать ртом. При дыхании ртом слюна может проникнуть в дыхательные пути и стать причиной кашля.
Эффективность, информативность и безопасность гастроскопии определяются не только правильностью подготовки к ней, но и поведением пациента непосредственно во время процедуры.
Не торопите врача!!
Рекомендованная продолжительность исследования ЭГДС согласно регламенту Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии составляет 7 минут. При выполнении биопсии – дольше! «Быстроскопии» несут огромный вред в виде пропущенной патологии.
При плохой переносимости исследования со стороны пациента и при наличии грыжевой патологии верхних отделов ЖКТ оптимально проводить гастроскопию с седацией (под наркозом).
ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ при ЭГДС
Во время ЭГДС проводится забор биоптата слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, пищевода и отправка его на последующее гистологическое исследование; что позволяет более чётко определить степень и распространённость воспалительного процесса, выявить очаги атрофии, а также вовремя обнаружить онкопатологию.Когда берут БИОПСИЮ слизистой желудка и отправляют на гистологическое исследование?
• Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка, а также атрофии и кишечной метаплазии. Поэтому всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС рекомендуется проведение биопсии слизистой желудка с последующим гистологическим исследованием. Это позволяет определить характер воспалительного процесса, выявить очаги атрофии, идентифицировать стадии атрофического гастрита, обозначить риски развития онкопатологии.
• Если ЭГДС ранее уже неоднократно проводилась, выявлялись признаки гастрита, но не было выполнено гистологическое подтверждение диагноза, то при последующей ЭГДС оптимально сделать забор биопсии и отправить на гистологическое исследование.
• Если при ЭГДС выявлены признаки атрофических изменений слизистой желудка, то для уточнения наличия атрофии и её стадии проводится биопсия и гистологическое исследование по протоколу OLGA. Прогностическая система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) используется для определения прогноза хронического гастрита, в первую очередь для оценки риска развития рака желудка. OLGA является гистопатологическим стандартом стадирования атрофического гастрита. Выделяют четыре стадии: от 0 до IV. Эпидемиологические данные подтверждают повышенный риск развития рака желудка на стадии III/IV по OLGA. Другая система OLGIM анализирует кишечную метаплазию.
• Биопсия проводится из всех подозрительных очагов.
Сколько нужно биоптатов?
При рутинном обследовании берут 4 биоптата: 2 биоптата из тела желудка и 2 биоптата из антрального отдела.
Дополнительные биоптаты берутся из каждого видимого патологического участка слизистой оболочки желудка.
Если для оценки тяжести атрофического гастрита и дуоденита планируется использование систем OLGA или OLGIM, то берут не менее 5 биоптатов: 2 биоптата из тела, 2 биоптата из антрального отдела, 1 биоптат из угла желудка.
Необходимое количество биоптатов определяет врач во время проведения исследования.
Гистологический метод определения хеликобактера (H.pylori).
Гистологический метод диагностики хеликобактер. При гистологическом исследовании проводится рутинное окрашивание и определяется наличие или отсутствие H.pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. В данном случае врач морфолог обнаруживает бактерии при исследовании материала под микроскопом.Гистохимический метод диагностики хеликобактер --- это дополнительное гистологическое исследование, которое позволяет уточнить наличие или отсутствие H.pylori, а также оценить степень обсемененности желудка этими бактериями полуколичественным методом.
Гистологическое исследование базовое
Определение степени и распространённости воспалительного процесса.
Выявление атрофии, метаплазии и онкопатологии.
Проводится:
- Всем при первичном проведении ЭГДС.
- Всем при наличии патологических очагов.
- Для динамического наблюдения по показаниям.
Гистологическое исследование базовое
+ верификация хеликобактер
Определение степени и распространённости воспалительного процесса.
Выявление атрофии, метаплазии и онкопатологии.
+Выявление хеликобактер.
Проводится, когда необходимо и гистологическое исследование, и диагностика инфицированности хеликобактером.
Гистологическое исследование по системе OLGA
Определяется стадия атрофии слизистой оболочки желудка.
Оценка риска рака желудка.
Проводится:
- При подозрении на наличие атрофических очагов в желудке для оценки риска рака желудка.
- Для динамического наблюдения за атрофическим гастритом.
Гистологическое исследование по системе OLGIM
Определяется стадия, форма и степень поражения кишечной метаплазией.
Оценка риска рака желудка.
Проводится:
- При подозрении на наличие кишечной метаплазии в желудке для оценки риска рака желудка.
- Для динамического наблюдения.
Срок исполнения гистологического исследования 7-10 дней.
Быстрый уреазный экспресс-тест при ЭГДС
Во время ЭГДС может быть выполнен Быстрый уреазный экспресс-тест для выявления инфицированности слизистой оболочки желудка бактериями хеликобактер (Helicobacter pylori).
Материалом для анализа служат кусочки слизистой оболочки желудка, взятые у пациента во время ЭГДС. Образцы тканей, помещают в тест систему. При наличии бактерий мочевина в течение 3 минут разлагается, а образовавшаяся углекислота окрашивает индикатор в синий цвет (цвет зависит от вида применяемой системы). В основе теста лежит способность бактерии H.pylori продуцировать фермент уреазу, который расщепляет мочевину до аммиака и углекислоты.
В зависимости от тест-системы результат фиксируют через 3-15 минут.